6.5: Beurteilung der Hirnnerven (2024)

Hirnnerv I – Olfaktorisch

Bitten Sie den Patienten, mit geschlossenen Augen einen häufigen Geruch wie Kaffee oder Pfefferminze zu erkennen. Siehe Abbildung \(\PageIndex{1}\)^[1]für ein Bild einer Krankenschwester, die eine Geruchsbeurteilung durchführt.

Hirnnerv II – Optikus

Achten Sie bei der Durchführung einer Sehbeurteilung auf ausreichende Beleuchtung.

Die Fernsicht wird mit dem Snellen-Diagramm getestet. Siehe Abbildung \(\PageIndex{2}\)^[2]für ein Bild eines Snellen-Diagramms. Der Zähler der Brüche in der Tabelle gibt an, was die Person in einer Entfernung von 20 Fuß sehen kann, und der Nenner gibt die Entfernung an, aus der jemand mit normalem Sehvermögen diese Linie sehen könnte. Ein Ergebnis von 20/40 bedeutet beispielsweise, dass diese Person diese Linie in 20 Fuß Entfernung sehen kann, jemand mit normalem Sehvermögen diese Linie jedoch in 40 Fuß Entfernung sehen kann.

Testen Sie die Fernsicht, indem Sie den Patienten bitten, 20 Fuß von einer Snellen-Karte entfernt zu stehen. Bitten Sie den Patienten, ein Auge zu bedecken und die Buchstaben von der untersten Zeile aus zu lesen, die er sehen kann.^[3]Notieren Sie das entsprechende Ergebnis in der äußersten rechten Spalte, z. B. 20/30. Wiederholen Sie dies mit dem anderen Auge. Wenn der Patient bei dieser Beurteilung eine Brille oder Kontaktlinsen trägt, dokumentieren Sie die Ergebnisse als „korrigierte Sehkraft“. Wiederholen Sie dies mit jedem Auge, wobei der Patient das gegenüberliegende Auge abdecken muss. Für Kinder oder Erwachsene, die keine Buchstaben auf Englisch lesen können, stehen alternative Diagramme zur Verfügung.

Die Nahsicht wird beurteilt, indem ein Patient aus einer Entfernung von 14 Zoll von einer vorbereiteten Karte ablesen lässt. Siehe Abbildung \(\PageIndex{3}\)^[4]für eine Karte zur Beurteilung der Nahsicht.

Hirnnerv III, IV und VI – Okulomotorik, Trochlea, Abducens

Die Hirnnerven III, IV und VI (Okulomotorik-, Trochlea- und Abducensnerv) werden gemeinsam getestet.

• Testen Sie die Augenbewegung mit einer Taschenlampe. Stellen Sie sich 30 cm vor den Patienten und bitten Sie ihn, nur mit den Augen der Richtung der Taschenlampe zu folgen. Bewegen Sie die Stiftlampe auf Augenhöhe von links nach rechts, von rechts nach links, nach oben und unten, von oben rechts nach unten links und von oben links nach unten rechts. Achten Sie in allen Bereichen auf eine reibungslose Bewegung der Augen. Ein unerwarteter Befund ist das unwillkürliche Zittern des Auges bei der Bewegung, das so genannteNystagmus.
• Testen Sie die beidseitigen Pupillen, um sicherzustellen, dass sie gleichermaßen rund sind und auf Licht reagierenUnterkunft. Dimmen Sie das Licht im Raum, bevor Sie diesen Test durchführen.
  • Die Pupillen sollten rund und beidseitig gleich groß sein. Der Durchmesser der Pupillen liegt üblicherweise zwischen zwei und fünf Millimetern. Notfallmediziner treffen häufig auf Patienten mit der Trias aus punktueller Pupille, Atemdepression und Koma im Zusammenhang mit übermäßigem Opioidkonsum.
  • Testen Sie die Pupillenreaktion auf Licht. Gehen Sie mit einer Taschenlampe von der Seite auf den Patienten zu und richten Sie die Taschenlampe auf eine Pupille. Beobachten Sie die Reaktion der beleuchteten Pupille, die sich voraussichtlich schnell verengen wird. Wiederholen Sie den Vorgang, indem Sie das Licht auf die andere Pupille richten. Beide Pupillen sollten gleich auf Licht reagieren. Siehe Abbildung \(\PageIndex{4}\)^[5]für ein Bild einer Krankenschwester, die die Pupillenreaktion eines Patienten auf Licht beurteilt. Ein unerwarteter Befund liegt vor, wenn eine Pupille größer als die andere ist oder eine Pupille langsamer als die andere auf Licht reagiert, was oft als „träge Reaktion“ bezeichnet wird.
  • Auge testenKonvergenzund Unterkunft. Denken Sie daran, dass sich die Akkommodation auf die Fähigkeit des Auges bezieht, sich von der Nah- auf die Fernsicht anzupassen, wobei sich die Pupillen für die Nahsicht verengen und für die Fernsicht erweitern. Unter Konvergenz versteht man die Bewegung beider Augen nach innen, während sie mithilfe der Nahsicht auf ein nahes Objekt fokussieren. Bitten Sie den Patienten, auf ein nahes Objekt (4–6 Zoll von den Augen entfernt) zu schauen und das Objekt dann auf eine Entfernung von 12 Zoll herauszubewegen. Die Pupillen sollten sich beim Betrachten eines nahen Objekts zusammenziehen und sich dann beim Betrachten eines entfernten Objekts erweitern, und beide Augen sollten sich gleichzeitig bewegen. Siehe Abbildung \(\PageIndex{5}\)^[6]für ein Bild einer Krankenschwester, die Konvergenz und Akkommodation beurteilt.
  • Das Akronym PERRLA wird häufig in der medizinischen Dokumentation verwendet und bezieht sich auf „Pupillen sind gleich, rund und reagieren auf Licht und Akkommodation.“

Hirnnerv V – Trigeminus

• Testen Sie die sensorische Funktion. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und dann mit einem Wattebausch leicht sein Gesicht, seine Stirn und sein Kinn zu berühren. Weisen Sie den Patienten an, jedes Mal „Jetzt“ zu sagen, wenn er die Platzierung des Wattestäbchens spürt. Siehe Abbildung \(\PageIndex{6}\)^[8]für ein Bild zur Beurteilung der trigeminalen Sinnesfunktion. Das erwartete Ergebnis besteht darin, dass der Patient jedes Mal, wenn das Wattestäbchen platziert wird, berichten wird. Eine fortschrittliche Technik besteht darin, den Hornhautreflex bei komatösen Patienten zu beurteilen, indem man mit dem Wattestäbchen die Hornhaut des Auges berührt, um eine Blinzelreaktion auszulösen.
• Motorfunktion testen. Bitten Sie den Patienten, die Zähne fest zusammenzubeißen, während er beidseitig die Schläfen- und Kaumuskeln abtastet, um Kraft zu spüren. Bitten Sie den Patienten, den Mund mehrmals zu öffnen und zu schließen und dabei auf die Muskelsymmetrie zu achten. Siehe Abbildung \(\PageIndex{7}\)^[9]für ein Bild zur Beurteilung der motorischen Kraft des Trigeminus. Der erwartete Befund ist, dass der Patient in der Lage ist, die Zähne zusammenzubeißen und den Mund symmetrisch zu öffnen und zu schließen.

Hirnnerv VII – Gesichtsnerv

• Motorfunktion testen. Bitten Sie den Patienten, zu lächeln, die Zähne zu zeigen, beide Augen zu schließen, die Wangen aufzublähen, die Stirn zu runzeln und die Augenbrauen hochzuziehen. Achten Sie auf Symmetrie und Stärke der Gesichtsmuskeln. Siehe Abbildung \(\PageIndex{8}\)^[10]für ein Bild zur Beurteilung der motorischen Funktion des Gesichtsnervs.
• Testen Sie die sensorische Funktion. Testen Sie Ihren Geschmackssinn, indem Sie drei verschiedene Wattestäbchen mit Salz, Zucker und Zitrone befeuchten. Berühren Sie die vordere Zunge des Patienten mit jedem Tupfer einzeln und bitten Sie den Patienten, den Geschmack zu erkennen. Siehe Abbildung \(\PageIndex{9}\)^[11]für ein Bild der Geschmacksbeurteilung.

Hirnnerv VIII – Vestibulocochlear

• Testen Sie die Hörfunktion. Führen Sie den Flüstersprachtest durch. Der Flüstersprachtest ist ein einfacher Test zur Erkennung von Hörstörungen, wenn er genau durchgeführt wird. Siehe Abbildung \(\PageIndex{10}\)^[12]für eine Bildbeurteilung des Hörvermögens mit dem Flüstersprachtest. Führen Sie die folgenden Schritte aus, um diesen Test genau durchzuführen:
  • Stellen Sie sich auf Armeslänge hinter den sitzenden Patienten, um ein Ablesen der Lippen zu verhindern.
  • Jedes Ohr wird einzeln getestet. Der Patient sollte angewiesen werden, das nicht zu testende Ohr mit dem Finger zu verschließen.
  • Atmen Sie vor dem Flüstern aus und verwenden Sie eine möglichst leise Stimme.
  • Flüstern Sie eine Kombination aus Zahlen und Buchstaben (z. B. 4-K-2) und bitten Sie den Patienten dann, die Sequenz zu wiederholen.
  • Wenn der Patient richtig reagiert, gilt das Hörvermögen als normal; Reagiert der Patient falsch, wird der Test mit einer anderen Zahlen-/Buchstabenkombination wiederholt.
  • Der Screeningtest gilt als bestanden, wenn der Patient mindestens drei von sechs möglichen Zahlen oder Buchstaben richtig wiederholt.
  • Das andere Ohr wird ähnlich mit einer anderen Zahlen- und Buchstabenkombination beurteilt.
• Waage testen. Der Romberg-Test dient zur Prüfung des Gleichgewichts und wird auch als Test für das Fahren unter Einfluss eines Rauschmittels eingesetzt. Siehe Abbildung \(\PageIndex{11}\)^[13]für ein Bild des Romberg-Tests. Bitten Sie den Patienten, mit geschlossenen Füßen und geschlossenen Augen hinzustehen. Stehen Sie in der Nähe und seien Sie darauf vorbereitet, zu helfen, wenn der Patient zu fallen beginnt. Es wird erwartet, dass der Patient das Gleichgewicht behält und aufrecht steht. Ein positiver Romberg-Test liegt vor, wenn der Patient schwankt oder nicht in der Lage ist, das Gleichgewicht zu halten. Der Romberg-Test ist auch ein Test des körpereigenen Orientierungssinns (Propriozeption), der eine gesunde Funktion des Rückenmarks voraussetzt.

Hirnnerv IX – Glossopharyngeal

Bitten Sie den Patienten, den Mund zu öffnen, „Ah“ zu sagen und auf die Symmetrie des oberen Gaumens zu achten. Das Zäpfchen und die Zunge sollten sich in einer Mittellinienposition befinden und das Zäpfchen sollte sich symmetrisch anheben, wenn der Patient „Ah“ sagt. (siehe Abbildung \(\PageIndex{12}\)^[14]).

Hirnnerv X – Vagus

Berühren Sie mit einem Wattestäbchen oder einem Zungenspatel den hinteren Rachenraum des Patienten und achten Sie auf einen Würgereflex, dem ein Schlucken folgt. Der Nervus glossopharyngeus und der Nervus vagus arbeiten bei der Integration von Würgen und Schlucken zusammen. Siehe Abbildung \(\PageIndex{13}\)^[15]für ein Bild zur Beurteilung des Würgereflexes.

Hirnnerv XI – Wirbelsäulenzubehör

Testen Sie den rechten M. sternocleidomastoideus. Wenden Sie sich dem Patienten zu und legen Sie Ihre rechte Handfläche seitlich auf die linke Wange des Patienten. Bitten Sie den Patienten, seinen Kopf nach links zu drehen und dabei dem Druck zu widerstehen, den Sie in die entgegengesetzte Richtung ausüben. Beobachten und palpieren Sie gleichzeitig mit der linken Hand den rechten Sternocleidomastoideus. Gehen Sie dann in umgekehrter Reihenfolge vor, um den linken Sternocleidomastoideus zu testen.

Testen Sie weiterhin den Sternocleidomastoideus, indem Sie Ihre Hand auf die Stirn des Patienten legen und nach hinten drücken, während der Patient nach vorne drückt. Beobachten und palpieren Sie die M. sternocleidomastoideus.

Testen Sie den Trapezmuskel. Bitten Sie den Patienten, von Ihnen wegzuschauen und die Schulterkontur auf eine Aushöhlung, Verschiebung oder Flügelbildung des Schulterblatts sowie auf ein Herabhängen der Schulter zu beobachten. Legen Sie Ihre Hände auf die Schultern des Patienten und drücken Sie nach unten, während der Patient die Schultern anhebt oder zuckt und sie dann zurückzieht.^[16]Siehe Abbildung \(\PageIndex{14}\)^[17]für ein Bild zur Beurteilung des Trapezmuskels.

Hirnnerv XII – Hypoglossus

Bitten Sie den Patienten, die Zunge herauszustrecken. Liegt eine einseitige Schwäche vor, zeigt die Zunge aufgrund der ungehinderten Wirkung des normalen Muskels zur betroffenen Seite. Eine alternative Technik besteht darin, den Patienten zu bitten, seine Zunge gegen seine Wange zu drücken und gleichzeitig mit einem Finger auf der Außenseite der Wange Widerstand zu leisten. Siehe Abbildung \(\PageIndex{15}\)^[18]für ein Bild zur Beurteilung des Nervus hypoglossus.

Erwartete versus unerwartete Ergebnisse

In Tabelle \(\PageIndex{1}\) finden Sie einen Vergleich zwischen erwarteten und unerwarteten Befunden bei der Beurteilung der Hirnnerven.